*Vardas:**	*Pavardė:**	Įmonės pavadinimas:

Miestas:	Valstybė:	Adresas:

*Telefonas:**	*El. paštas:**

*Atvykimo data:**	*Išvykimo data:**

Kambarių skaičius:

Kambario tipas:

Dvivietis

Keturvietis

Dešimties vietų

Atsiskaitymo būdas:

Išankstiniu apmokėjimu, banko pavedimu

Grynais pinigais

Kreditine kortele *

* Kreditinės kortelės numeris reikalingas jūsų užsakymui patvirtinti. Jei pasirinkote mokėjimo būdą kreditine kortele, jūs turite faksu atsiųsti užpildytą formą su kortelės duomenimis Parsisųsti formą

Reikalingas transportas:

Iš Palangos oro uosto

Iš Vilniaus oro uosto

Atvykimo laikas

val. (00-23)	min. (00-59)	Skrydžio numeris

Patvirtinti (pasirinkite)

Faksu

Telefonu

El. paštu

Pastabos

* - laukeliai turi būti užpildyti

Kambarių rezervavimas

Orai

Užsakyti